來(lái)自廣西的老周，因?yàn)橐恢闭`信偏方養(yǎng)“瘤”成患后。碩大的腫瘤體已經(jīng)膨脹到直徑超過(guò)30厘米，嚴(yán)重?cái)D壓腹腔臟器、血管，手術(shù)根治難度極高的地步，方才痛下決心接受手術(shù)治療。而此時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生已經(jīng)望而卻步，只因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大到有五成概率下不了手術(shù)臺(tái)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科沈靖南教授、鄒昌業(yè)主任醫(yī)師聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)直面挑戰(zhàn)，不僅完整切除了超大瘤體，還對(duì)腫瘤毀損的盆骨進(jìn)行了重建，確保了患者的運(yùn)動(dòng)功能。

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老周今年53歲，3年前，他就無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了髂部腫物，此時(shí)手術(shù)摘除這一低度惡性的腫瘤，談不上多復(fù)雜，人也不會(huì)多遭罪。可老周聽(tīng)信民間偏方外敷內(nèi)服草藥治療，其身上的腫物不僅沒(méi)有縮小，而且增長(zhǎng)速度更加明顯，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

他輾轉(zhuǎn)兩廣、北京的多家醫(yī)院骨科就診，但由于手術(shù)難度較大，一直未能得到及時(shí)治療。由于拖延治療，患者的身體一天天逐漸消瘦，腫瘤不斷增大，猶如懷胎10月，加之腫瘤壓迫腰骶部神經(jīng)，右下肢疼痛麻木逐漸加劇。

兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，老周在家人陪同下找到了鄒昌業(yè)，門診階段就洞察了患者及家屬的內(nèi)心顧慮，他耐心安慰患者及家屬：“雖然您體內(nèi)的腫瘤很大，但考慮為低度惡性軟骨肉瘤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，手術(shù)徹底切除后，治愈的機(jī)會(huì)還是很高的。”

他隨即帶著這一超復(fù)雜的病歷資料在骨腫瘤科進(jìn)行科內(nèi)討論，沈靖南教授仔細(xì)研究患者影像資料后，認(rèn)為患者為骨盆軟骨肉瘤，腫瘤侵占半個(gè)多腹腔，肝腎、腸道、主動(dòng)脈、下腔靜脈等均受壓移位明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖大，但有胃腸外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，腫瘤徹底切除的機(jī)會(huì)較大。

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CT檢查提示，老周的腫瘤各個(gè)截面的直徑都超過(guò)30厘米。

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短暫的等待之后，患者及家屬收到了鄒昌業(yè)的入院通知。沈靖南主任和鄒昌業(yè)積極聯(lián)合胃腸外科吳暉副教授、泌尿外科李曉飛主任醫(yī)師、血管外科王冕副主任醫(yī)師、麻醉科楊璐主任醫(yī)師、手術(shù)室陳柳云護(hù)士長(zhǎng)、輸血科等多學(xué)科專家進(jìn)行MDT討論，從手術(shù)體位擺放、手術(shù)方案、并發(fā)癥的預(yù)防等制定了詳細(xì)方案。

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怎么摘除巨瘤，醫(yī)院集合了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集中頭腦風(fēng)暴，討論出最穩(wěn)妥的治療方案

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6月8日，老周終于上了手術(shù)臺(tái)。接受了手術(shù)治療。術(shù)中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在麻醉后先經(jīng)輸尿管逆行插管，行右半骨盆+盆腔+腹腔巨大軟骨肉瘤整塊切除+半骨盆假體重建術(shù)。

由于患者腫瘤巨大，部分腫瘤浸潤(rùn)至皮下筋膜層，而且腫瘤質(zhì)硬，操作空間較小。沈靖南主任、鄒昌業(yè)、趙志強(qiáng)主治醫(yī)師先分離保護(hù)髂外血管，鑿斷恥骨、坐骨支，切開(kāi)骶髂關(guān)節(jié)，使腫瘤能夠移動(dòng)，隨后包膜外分離腫瘤周圍，同時(shí)將與腹膜粘連緊密的部分腫瘤一起切除，據(jù)悉，完整切除的腫瘤重達(dá)12公斤。

“為了分離出這個(gè)腫瘤，患者正中留下了30厘米長(zhǎng)的手術(shù)切口，側(cè)腹有一個(gè)30厘米的切口，背部還有道15厘米的切口。” 鄒昌業(yè)表示，由于手術(shù)等于在老周的側(cè)腹部打開(kāi)了一個(gè)巨大的活頁(yè)，手術(shù)室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)特意對(duì)其進(jìn)行了漂浮體位-術(shù)中，患者的身體可以隨手術(shù)需要作出體位上的變換。

好不容易切除腫瘤后，吳暉副教授協(xié)助探查腹腔及修補(bǔ)腹膜。骨腫瘤手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行半骨盆假體重建。用鈦金屬結(jié)構(gòu)構(gòu)建了一個(gè)髖關(guān)節(jié)臼，使其和股骨實(shí)現(xiàn)了對(duì)接，保留右側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

整個(gè)手術(shù)歷時(shí)12小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后至ICU短暫監(jiān)護(hù)后，轉(zhuǎn)回骨腫瘤科病房。經(jīng)過(guò)術(shù)后康復(fù)，患者恢復(fù)情況良好，已準(zhǔn)備出院。

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鄒昌業(yè)表示，軟骨肉瘤對(duì)放化療不敏感，手術(shù)是唯一有效的方案，絕大多數(shù)患者能夠獲得良好的預(yù)后。他建議患者“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，手術(shù)越早，并發(fā)癥越少，術(shù)后恢復(fù)也越快，復(fù)發(fā)率也越低，效果也越好。目前，對(duì)于像軟骨肉瘤等累及復(fù)雜部位的骨與軟組織腫瘤，如骨盆、骶骨和脊柱等部位，往往建議到有經(jīng)驗(yàn)的、綜合實(shí)力較強(qiáng)的診治中心就診。

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采寫：南都記者 ?王道斌 實(shí)習(xí)生葉影

通訊員 ?彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-08